Preguntas de los estudiantes curso 2009
Es importante saberse el TNM y el estadío de todos los tumores (para el examen)?
Para la elaboración del plan oncológico se requiere del estadío (y del TNM). Pero lo importante no es memorizarlo, sino entender las implicaciones pronósticas y terapéuticas que se derivan del mismo. Ilustro con algunos ejemplos:
Cáncer de colon
Compromiso confinado a la mucosa y muscular (sin compromiso ganglionar) es T1 = estadío 1 (no requiere de terapia adyuvante)
Ganglios positivos = estadío 3 (igual a quimioterapia con fluoropirimidinas + oxaliplatino en adyuvancia).
Cáncer de mama
Tumor pequeños (menos de 5 cm) con ganglios linfáticos negativos es estadío I o 2A (usualmente requiere de quimioterapia menos agresiva, o no quimioterapia)
Tumor pequeño (menos de 5 cm) con ganglios linfáticos positivos es estadío 2B (se beneficia de quimioterapia con antraciclinas y taxanos)
Compromiso de piel o de parrilla costal es T4 = estadío 3B (quimioterapia neoadyuvante, seguido por cirugía, requiere radioterapia...)
Cáncer del pulmón de células no pequeñas
Compromiso del tumor primario que se extiende a mediastino o derrame pleural maligno es T4 = estadío 3B (no es candidato a cirugía, es ya enfermedad localmente avanzada)
Compromiso tumoral a los ganglios mediastinales contralaterales es N3 = estadío 3B (mismas implicaciones).
Compromiso en OTRO lóbulo pulmonar es M1 = estadío 4 (no es curable, no es candidato a cirugía)
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Compromiso que se extiende más allá de un hemitórax y el mediastino, es extendido (usualmente no es curable, y el manejo es un poco diferente que el de enfermedad limitada).
Cáncer de cérvix uterino
Compromiso de los parametrios, o más allá = localmente avanzado (usualmente no es tributaria a cirugía, sino a quimiorradiación)
Cáncer de estómago
Confinado a la mucosa y capa muscular (sin compromiso ganglionar, ni metástasis) = estadío 1B (implica que no requiere de terapia adyuvante después de la cirugía). Todos los demás, no metastásicos (1b a 4a)= localmente avanzados (implica que son tributarios potenciales a quimiorradiación postoperatoria).
Metástasis = estadío 4 (implica que no son curables, y pueden beneficiarse de quimioterapia con intención paliativa si tienen buen desempeño).
Linfomas
Compromiso de un sitio = estadío 1 (implica un curso corto de quimioterapia, seguido por radioterapia).
Compromiso de más de un sitio por encima, o por debajo del diafragma = estadío 2 (implica un curso más largo de quimioterapia).
Compromiso de ambos lados del diafragma o de órgano extraganglionar = estadío 3 y 4, respectivamente. (implica un curso largo de quimioterapia, pronóstico más reservado para estadíos 3 y 4).
Síntomas B = pérdida no intencional de peso de >10%, sudoración nocturna o fiebre por varias semanas (implica un curso largo de quimioterapia).
Masa voluminosa = tumor de > 10 cm, o compromiso de gran parte del mediastino por imágenes (implica radioterapia consolidativa, después de quimioterapia - independientemente del estadío inicial).
Para la elaboración del plan oncológico se requiere del estadío (y del TNM). Pero lo importante no es memorizarlo, sino entender las implicaciones pronósticas y terapéuticas que se derivan del mismo. Ilustro con algunos ejemplos:
Cáncer de colon
Compromiso confinado a la mucosa y muscular (sin compromiso ganglionar) es T1 = estadío 1 (no requiere de terapia adyuvante)
Ganglios positivos = estadío 3 (igual a quimioterapia con fluoropirimidinas + oxaliplatino en adyuvancia).
Cáncer de mama
Tumor pequeños (menos de 5 cm) con ganglios linfáticos negativos es estadío I o 2A (usualmente requiere de quimioterapia menos agresiva, o no quimioterapia)
Tumor pequeño (menos de 5 cm) con ganglios linfáticos positivos es estadío 2B (se beneficia de quimioterapia con antraciclinas y taxanos)
Compromiso de piel o de parrilla costal es T4 = estadío 3B (quimioterapia neoadyuvante, seguido por cirugía, requiere radioterapia...)
Cáncer del pulmón de células no pequeñas
Compromiso del tumor primario que se extiende a mediastino o derrame pleural maligno es T4 = estadío 3B (no es candidato a cirugía, es ya enfermedad localmente avanzada)
Compromiso tumoral a los ganglios mediastinales contralaterales es N3 = estadío 3B (mismas implicaciones).
Compromiso en OTRO lóbulo pulmonar es M1 = estadío 4 (no es curable, no es candidato a cirugía)
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Compromiso que se extiende más allá de un hemitórax y el mediastino, es extendido (usualmente no es curable, y el manejo es un poco diferente que el de enfermedad limitada).
Cáncer de cérvix uterino
Compromiso de los parametrios, o más allá = localmente avanzado (usualmente no es tributaria a cirugía, sino a quimiorradiación)
Cáncer de estómago
Confinado a la mucosa y capa muscular (sin compromiso ganglionar, ni metástasis) = estadío 1B (implica que no requiere de terapia adyuvante después de la cirugía). Todos los demás, no metastásicos (1b a 4a)= localmente avanzados (implica que son tributarios potenciales a quimiorradiación postoperatoria).
Metástasis = estadío 4 (implica que no son curables, y pueden beneficiarse de quimioterapia con intención paliativa si tienen buen desempeño).
Linfomas
Compromiso de un sitio = estadío 1 (implica un curso corto de quimioterapia, seguido por radioterapia).
Compromiso de más de un sitio por encima, o por debajo del diafragma = estadío 2 (implica un curso más largo de quimioterapia).
Compromiso de ambos lados del diafragma o de órgano extraganglionar = estadío 3 y 4, respectivamente. (implica un curso largo de quimioterapia, pronóstico más reservado para estadíos 3 y 4).
Síntomas B = pérdida no intencional de peso de >10%, sudoración nocturna o fiebre por varias semanas (implica un curso largo de quimioterapia).
Masa voluminosa = tumor de > 10 cm, o compromiso de gran parte del mediastino por imágenes (implica radioterapia consolidativa, después de quimioterapia - independientemente del estadío inicial).
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